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物理因素?fù)p傷救護

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,物理因素所致疾病救護,中暑,高溫環(huán)境下,因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙,而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。,病因與發(fā)病機制,病因:夏季長時間暴曬、長時間處于高溫,(,35,)高濕度(,60%,)環(huán)境下,發(fā)病機制:,散熱過程受抑制,體溫升高導(dǎo)致臟器受損,體液丟失過多,周圍循環(huán)衰竭,腦組織直接受熱、水腫、功能障礙,(體溫主要通過輻射,(60%),、蒸發(fā),(25%),、對流(,12%,)散失),臨床表現(xiàn),1,、先兆中暑,-,大量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正?;蜉p度升高。,2,、輕癥中暑,-,面

2、色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱;體溫,38,;面色蒼白,皮膚濕冷,惡心嘔吐,脈搏細速,血壓下降。,3,、重癥中暑,(,1,)熱衰竭,最常見,多見于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。,因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水,以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。,表現(xiàn)為頭痛、頭暈,惡心、嘔吐,面色蒼白、皮膚濕冷,體位性昏厥,血壓下降。,(,2,)熱痙攣,多見于青壯年,常發(fā)生在高溫環(huán)境下強體力勞動和大量出汗后。,大量出汗后補充體液過程中未合理補充鈉鹽,因血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉痙攣。,表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣,以腓腸肌多見,體溫多正常。,(,3,)熱射病,可發(fā)生在任何年齡;老年人常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后

3、發(fā)病。,體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害。,可表現(xiàn)為高熱,/,超高熱、無汗、意識障礙;危重病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、心功能衰竭;,DIC,,,腦水腫,肝腎功能受損。,處理,一、中暑病人的現(xiàn)場處理,對先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開救護,1,、脫離高溫環(huán)境,加強通風(fēng),平臥休息,2,、口服充分的電解質(zhì)溶液,/,靜脈補液,3,、降溫措施,-,冷水或冰水(,4,10,)擦洗身體,冰敷。,4,、口服輔助性治療藥物,1,)人丹,2,)十滴水,3,)藿香正氣水,二、重癥中暑病人的院內(nèi)救護,1,、將患者置于,20,25,的室溫環(huán)境,加強通風(fēng),2,、給予中、低流量吸氧,3,、開通兩條靜脈通道,充分補液,4,、降

4、溫措施,(,1,)體表降溫措施,1,)冷水擦浴進行,2,)用冰水(,4,)加酒精(,5,10%,)擦浴,3,)在大血管行經(jīng)處放置冰袋,4,)頭部冰敷(冰帽),5,)冰水全身浸浴,(,2,)體內(nèi)中心物理降溫,1,),4,10 5%GNS 1000ml,大靜脈快速滴注,2,),4,10 5%GNS 1000ml,灌腸,3,),4,10 5%GNS 1000ml,注入胃內(nèi),*應(yīng)在,1,小時內(nèi)將直腸溫度降至,39.0,以下。,三、對癥處理,1,、抽搐:地西泮,10mg iv,2,、腦水腫:甘露醇,3,、高血鉀,10%,葡萄糖酸鈣,50ml iv,血液透析,4,、低血壓、心律失常、肝腎衰竭,四、搶救過程

5、護理配合要點,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,體溫以肛溫為準(zhǔn)。,物理降溫過程中,應(yīng)配合肢體的按摩。,使用大量冰敷和冷水浸浴降溫,體溫降至,38,應(yīng)暫停降溫措施,并密切注意體溫的變化情況,有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通及安全。,留置導(dǎo)尿管,監(jiān)測尿量(,30ml/h,)、注意觀察休克、,DIC,、,急性心腎功能衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象。,淹溺,呼吸道因水的進入引起窒息和血流動力學(xué)及血液生化改變引起急性損害。,常見原因及病理生理變化,常見原因:,意外落水,肢體活動過度,/,水溫過低的刺激抽搐,游泳過程中疾病發(fā)作,/,其他意外意識喪失,游泳時間過長換氣過度呼吸性堿中毒抽搐,人入水后,屏氣而被迫深呼吸,大量

6、水進入呼吸道和肺泡,呼吸道完全梗阻,窒息,溺死,淡水,血管內(nèi)溶血,高血鉀,心臟停搏,腎小管,堵塞,急性腎衰竭,海水,高,鈣、鎂血癥,急性肺水腫,心臟停搏,強烈刺激,(,驚慌、恐懼、寒冷等,),喉頭痙攣,異常神經(jīng)反射,呼吸道完全梗阻,窒息,心肌缺氧,臨床表現(xiàn),抽搐、牙關(guān)緊閉;呼吸淺促,/,呼吸停止,肺部大量濕性羅音;咯血性泡沫痰(淡水),上腹飽脹,復(fù)蘇時多有嘔吐。,心律紊亂,血壓不穩(wěn)定。,后期并發(fā)癥:急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭,施救落水者:,1,、下水施救前用最快的速度讓周圍的人群知道;,2,、下水前要減輕自己的身體負(fù)重,盡量把身上的衣服脫下;,3,、在接近溺水者時要給他提示,

7、確定是否能配合,并從后面接近,不能配合時需要擊暈后才能施救,處理,一、現(xiàn)場搶救,立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物,并將舌拉出以保證呼吸道暢通。,迅速進行倒水動作,倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水,(盡可能短時間,,1min,)。,-,膝頂法 救治者取半蹲位,一腿跪地,另一腿屈膝,將溺水者腹部橫置于屈膝的大腿上,頭部下垂,用手按壓其背部,促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。,-,肩頂法 救治者抱住溺水者,將其腹部置于肩部,將溺水者頭部下垂,救治者快步走動,使積水倒出。,-,抱腹法 救治者從溺水者背后抱住其腹部,使溺水者腹部向上,頭胸部下垂,搖晃溺水者,使積水倒出。,溺水后倒水方法:,1,、膝頂法,2,、肩頂法,3

8、,、抱腹法,二、院內(nèi)救護,1,、立即高流量吸氧,2,、嚴(yán)密心電監(jiān)護,3,、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫,4,、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡,海水溺水者:,5%GNS/,血漿,稀釋濃縮的血液(不用鹽水),淡水溺水者:,2,3%,鹽水,500ml,,,糾正血液低滲性稀釋,5,、在低溫狀態(tài)下淹溺的病人,應(yīng)注意復(fù)溫,使病人體溫在較短時間內(nèi)升至正常,并注意保溫。,6,、密切觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)心、腎、肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。,7,、加強基礎(chǔ)護理,保持呼吸道通暢和防止誤吸。,急性高原病,短期逗留高海拔地區(qū)(,3000,米以上)的人,由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。,1,、急性高原反應(yīng)

9、,發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔,2500,3000,米以上地區(qū)后,6,72,小時。停留,24,小時以后開始逐漸緩解,有較大情況的個體差異性。,表現(xiàn)為:雙額部疼痛(脹痛、搏動性疼痛)、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無力。,2,、高原肺水腫,是最常見且致命的急性高原病,通常在快速進入高海拔地區(qū)的,2,4,天內(nèi)發(fā)生。過度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。,表現(xiàn):頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。,3,、高原腦水腫,多在進入海拔,3600,米以上地區(qū),1,3,天后發(fā)病。,表現(xiàn):劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯亂,甚至昏迷。,預(yù)防及處理,1,、患心肺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、呼

10、吸道感染者不宜進入高原地區(qū)。,2,、進入高原前進行適應(yīng)性鍛煉。,3,、有條件應(yīng)采取階梯升高的方式進入。,4,、初入高原應(yīng)減少活動強度、避免飲酒、避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥。,5,、保證充分的液體攝入。,6,、頭痛時可服用阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)。,嚴(yán)重頭痛時用乙酰唑胺(,500mg,每天,1,次,午后服)與地塞米松(,4mg,每,12,小時,1,次)聯(lián)合用。,7,、持續(xù)吸氧,8,、癥狀持續(xù)病加重,有肺水腫、腦水腫可能應(yīng)及時到醫(yī)院診治。,氣道異物梗阻,時的急救方法,1971,年,4,月,25,日在美國舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴,多時不見,邊吃邊談,突然宋子文“咯”的打了

11、個嗝后便不再說話了,只見他臉色變得又紅又紫,眼睛上翻,露出了嚇人的白眼仁,然后頭脖頸一梗,很快就無力地耷拉下來。,一、應(yīng)用于成人,1,、搶救者站在患者的背后,用兩手臂環(huán)繞患者的腰部,2,、一手握拳,將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下正中和臍上之間的腹部,3,、另一手抓住拳頭快速向背側(cè)沖擊壓迫患者的腹部,異物卡喉窒息的急救手法,(,Heimlich,手法),Heimlich,手法在窒息自救時的應(yīng)用,Heimlich,手法在窒息無意識患者的應(yīng)用,二、,Heimlich,手法在小兒窒息時的應(yīng)用(,坐位),中指和示指放在胸廓下和臍上之間的腹部,快速向上壓迫沖擊,Heimlich,手法在小兒窒息時的應(yīng)用(臥位),使小兒趴在救護者膝蓋上,頭朝下,托其胸,拍其背部,4,下,使小兒咯出異物。,也可將患兒倒提拍背。,

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