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《先兆子癇護(hù)理查房》幻燈片課件

上傳人:hknru****knru 文檔編號(hào):246060439 上傳時(shí)間:2024-10-12 格式:PPT 頁(yè)數(shù):20 大小:157KB
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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,《先兆子癇護(hù)理查房》幻燈片,本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除,謝謝! 本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除,謝謝!,病史,一般資料:孕婦***,35歲, 因 “停經(jīng)36+1周,血壓偏高十余天 〞擬G3P1孕36+1周LOA待產(chǎn),于2021-10-27 10:34:36入院,,現(xiàn)病史:患者無腹痛、陰道流水、陰道出血,末次月經(jīng)2021-02-16,預(yù)產(chǎn)期2021-11-23,孕中晚期否認(rèn)全身皮膚瘙癢,10-14門診產(chǎn)檢BP 164/104mm

2、Hg,復(fù)測(cè)180/120mmHg,尿蛋白+,雙下肢輕度水腫。,,既往史:,無心肺腎疾病史,無過敏史,,1998,年行兩側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù),否認(rèn)輸血史,否認(rèn)傳染病史,預(yù)防接種史不詳。,,個(gè)人史:,出生于當(dāng)?shù)?,否認(rèn)煙酒麻毒嗜好,否認(rèn)冶游史,否認(rèn)疫水接觸史。,,,,4,,月經(jīng)史:16——月經(jīng)量中等,白帶不多,非,,35,,近親結(jié)婚,結(jié)婚年齡23歲,丈夫安康狀況良好。,,生育史:孕產(chǎn)史3-1-1-1,末次流產(chǎn)2000年,足月順產(chǎn)一女嬰。,,家族史:家族無遺傳性、傳染病史,,體格檢查,,T 36.1度 P 100次/分 R20次/分 BP180/120mmHg,,一般情況良好,妊娠腹,縱橢圓形,下

3、腹有陳舊性術(shù)痕,雙下肢輕度水腫,宮高31cm,腹圍96cm,估計(jì)胎兒大小3100g,先露頭,未銜接,胎方位LOA,胎心臍左下,140次/分,強(qiáng)度中。,,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,,2021-10-14本院尿蛋白+,,先兆子癇〔Preeclampsia〕,妊娠高血壓綜合癥〔PIH〕:妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群,嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡。,,重度妊娠高血壓綜合癥:BP≥160/100mmHg,,,尿蛋白〔++〕~〔++++〕,可有不同程度的水腫,并有自覺病癥,分為先兆子癇、子癇。,,先兆子癇:除上述病癥外,還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等,可能隨

4、時(shí)發(fā)生抽搐。,,蛋白尿,± ~,+:,0.2~1g/24h,,+,~,++:,1~2g/24h,,+++,~,++++:>,3g/24h,,病因,好發(fā)因素:,,寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時(shí),,精神過分緊張或受刺激,,年齡<,18,歲或>,40,歲,,有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史,,營(yíng)養(yǎng)不良 如貧血、低蛋白血癥者,,矮胖 體重指數(shù)>,24,,子宮張力大 如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒,,家族史,,,,病理生理變化,全身小動(dòng)脈痙攣為本病的根本病變,,周圍小血管阻力增加 血壓增髙,,全身小動(dòng)脈痙攣,,腎小A及毛細(xì)管缺氧 腎小球通透性增加 蛋白尿,,,腎小球

5、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,濾過率下降 水腫,主要臟器的病理變化,腦: 腦動(dòng)脈痙攣、缺血、缺氧、水腫,微血 管內(nèi)血栓形成、腦組織軟化 、顱內(nèi)壓升高、腦內(nèi)出血,,心臟 :心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血壞死,,腎臟:腎小球腫脹、血管狹窄、腎小球梗死,,肝臟:缺血缺氧、肝細(xì)胞壞死,,胎盤:血供缺乏、胎兒缺血缺氧,發(fā)育緩慢,胎盤絨毛退行性變、出血、梗死導(dǎo)致早剝、胎死宮內(nèi)、DIC,臨床表現(xiàn),BP≥160/100mmHg,,,尿蛋白〔++〕~〔++++〕,可有不同程度的水腫,并有自覺病癥,還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等,可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。,水腫表示法,:,+,踝部及小腿,,,休息后不退,++

6、,延及大腿,+++,延及外陰及腹部,++++,全身水腫伴腹水,隱性水腫,:,體重每周超過,0.5kg,。,處理原那么〔中、重度〕,解痙 硫酸鎂,,鎮(zhèn)靜 安定、冬眠合劑,,降壓 舒張壓大等于110mmHg,,或平均A壓≥140mmHg。,,擴(kuò)容 在解痙的根底上進(jìn)展,,〔注意生命體征和尿量,防止肺水腫和心衰〕,,利尿 僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、,,腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者,護(hù)理診斷,體液過多 水腫有關(guān)。,,焦慮 擔(dān)憂自身和胎兒安危。,,有受傷的危險(xiǎn) 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。,,潛在并發(fā)癥 胎盤早

7、剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。,,知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理:,,〔1〕孕婦需住院治療,臥床休息,左側(cè)臥位,抬高低肢,減輕水腫,保持病室的安靜,防止各種刺激,并準(zhǔn)備硫酸鎂、葡萄糖酸鈣。,,〔2〕心電監(jiān)護(hù),加強(qiáng)巡視,詢問孕婦有無頭昏、頭痛、惡心等自覺病癥。,,〔3〕注意胎心變化,監(jiān)測(cè)胎動(dòng),,〔4〕飲食護(hù)理:限制食鹽量,每日或隔日稱體重,記錄液體出入量。,,〔5〕保持衛(wèi)生,防止感染 做好皮膚、口腔、外陰的護(hù)理,,2、用藥護(hù)理,,〔1〕遵醫(yī)囑用藥,硫酸鎂是目前治療中重度妊高癥的首選解痙藥,明確硫酸鎂的用法及不良反響,,〔2〕加強(qiáng)巡視,觀察用藥前后孕婦的反響,防止硫

8、酸鎂中毒,滴注速度1g/h,不超過2g/h,每日維持用量15~20g,正常孕婦血鎂,0.75~1mmol/L,,治療有效血鎂,1.7~3mmol/L,,中毒濃度>,3mmol/L,,中毒表現(xiàn):,膝反射消失、全身肌張力減退及呼吸抑制、心跳停止,,〔3〕降壓藥物 首選降壓藥為肼屈秦〔肼苯噠嗪〕,該孕婦使用酚妥拉明泵,用藥期間,嚴(yán)密觀察血壓變化,如血壓下降過快或過低,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,,應(yīng)用指征是:血壓≥160/100~110mmHg時(shí),血壓宜控制在140~150/90~100mmHg。,,選用原那么:藥物對(duì)胎兒無毒性作用,不影響腎臟血流量、心臟搏出量和胎盤灌注量。,,3、心理護(hù)理,,〔1〕向患者及家屬解釋病情,提供相關(guān)信息,說明該病的可逆性,鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理,增強(qiáng)信心。,,〔2〕緩解患者焦慮情緒,防止過分沖動(dòng),,〔3〕囑孕婦聽輕音樂、與人交流、以減輕緊張、憂慮的情緒。,,4.安康宣教:,,告知病人疾病相關(guān)知識(shí),使病人了解妊高癥的危害,保證充足睡眠,左側(cè)臥位,抬高低肢。,,謝謝,

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