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鎖骨下動(dòng)脈盜血

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,2021/10/10,1,頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要,2021/10/10,2,正常椎動(dòng)脈超聲圖像,椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致,與椎靜脈色相反,2021/10/10,3,正常椎動(dòng)脈超聲圖像,椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致,2021/10/10,4,病理及病理生理,因,動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓,等,引起,鎖骨下動(dòng)脈近端,或,無(wú)名動(dòng)脈,阻塞,使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降,低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力,椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。,90%發(fā)生于

2、左側(cè),,,10%發(fā),生于右側(cè)。,2021/10/10,5,癥狀:,椎基底動(dòng)脈供血不足:頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào);,上肢供血不足:患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷;,體征:,患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,血壓較健,側(cè),低,20mmHg,以上;,鎖骨上窩聞及血管雜音。,臨床表現(xiàn),2021/10/10,6,隱性,盜血,(I期),不完全性盜血(II期),完全性盜血(III期),鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,分型,2021/10/10,7,超聲診斷要點(diǎn),CDFI:椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象,或?yàn)槟嫦蜓?頭,-,足,2021/10/10,8,隱性,盜血,(I期),頻譜表現(xiàn):,收縮早期切跡波,”,,常

3、伴有收縮期峰值流速的輕度減低。,臨床意義:多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈,輕中度,狹窄。,2021/10/10,9,不完全性盜血(II期),頻譜表現(xiàn):椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的,雙向血流,頻譜,臨床意義:多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈,中度以上,狹窄。,2021/10/10,10,完全性盜血(III期),頻譜表現(xiàn):椎動(dòng)脈血流完全反向,表現(xiàn)為,全心動(dòng)周期,的逆向血流。,臨床意義:多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈,重度狹窄或閉塞,。,2021/10/10,11,2021/10/10,12,鎖骨下動(dòng)脈起始端,聲像圖,鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”;,完全閉塞則

4、無(wú)彩色血流信號(hào)。,2021/10/10,13,鎖骨下動(dòng)脈起始端,聲像圖,鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜,遠(yuǎn)心段可檢測(cè)到紊流頻譜,正常三相頻譜形態(tài)消失。,2021/10/10,14,鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段頻譜,流呈單一色彩,舒張期逆向血流消失。,2021/10/10,15,2021/10/10,16,束臂試驗(yàn),目的:,對(duì)可疑為盜血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血。,方法:,分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肱動(dòng)脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上,同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘,3min,后迅速放氣減壓,一直連續(xù)觀(guān)察椎動(dòng)脈多普勒頻譜變化。,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn):,迅速放氣減壓后,椎動(dòng)脈反向血流流速增快,正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。,2021/10/10,17,注意事項(xiàng),如果椎動(dòng)脈堵塞,就無(wú)法顯示椎動(dòng)脈是否存在逆流,容易漏診;,若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄或閉塞,可能僅發(fā)生一側(cè)椎動(dòng)脈存在逆流或雙側(cè)椎動(dòng)脈均無(wú)逆流,易漏診;,頸部血管DSA是診斷的,金標(biāo)準(zhǔn),!,2021/10/10,18,2021/10/10,19,

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