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壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,2021/10/10,1,壓瘡,2012,年,質(zhì)量,Series,By,莊麗玲,持續(xù),改進(jìn),2021/10/10,2,其核心是,護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分,2021/10/10,3,是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一,持續(xù)壓瘡管理,在護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中,是不可缺少的部分,壓瘡的發(fā)生率,2021/10/10,4,院內(nèi)發(fā)生42例,護(hù)理部共收到上報(bào)壓瘡,393,例,自,2003,年,1,月,20,11,年,12,月,預(yù)報(bào)209例,院外發(fā)生142例,其中,2021/10/10,5

2、,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,壓瘡質(zhì)量管理中,存在的問題,及原因分析,2021/10/10,6,2021/10/10,7,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的,因而在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,壓瘡發(fā)生率為零,若發(fā)生壓瘡,無論何種原因均予以質(zhì)控。,2021/10/10,8,2021/10/10,9,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,認(rèn)為只要發(fā)生壓瘡就是因護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)造成的過失。,2021/10/10,10,2

3、021/10/10,11,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,由于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理制度不能很好地落實(shí),突出了檢查表面工作,忽略了一些細(xì)則,在護(hù)理具有壓瘡潛在因素的患者時(shí),一些基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)理專業(yè)知識(shí)欠缺的患者親屬代之處理,如:協(xié)助患者變換體位、料理大小便等。,2021/10/10,12,2021/10/10,13,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,壓瘡填寫上報(bào)不及時(shí),壓瘡高危病人未動(dòng)態(tài)評(píng)估,以及病情變化未及時(shí)評(píng)估,經(jīng)常出現(xiàn)從高危直接出現(xiàn)二期。,2021/10/10,14,2021/10/10

4、,15,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,壓瘡評(píng)分有誤,已發(fā)生壓瘡記錄中未描述傷口局部情況,上報(bào)表記錄不完整,甚至一味復(fù)制,內(nèi)容未更改。,2021/10/10,16,2021/10/10,17,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,為了引起護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理工作的重視,不論何種原因,只要發(fā)生壓瘡則給予不同程度的懲罰,象一條緊箍束縛著人們。面對(duì)強(qiáng)迫體位、危重癥等患者,護(hù)士們時(shí)刻注視著患者受壓部位的皮膚變化,但還是難免有壓瘡發(fā)生,為了維護(hù)科室績(jī)效,不影響護(hù)理質(zhì)量,能瞞則瞞,實(shí)在瞞不過再上報(bào),他們,希望以

5、掩蓋或拖延上報(bào)時(shí)間的方法解決問題,久而久之一些護(hù)士甚至護(hù)士長(zhǎng)對(duì)這一問題習(xí)慣成自然。,2021/10/10,18,2021/10/10,19,理念,滯后,意識(shí),欠缺,落實(shí)不,到位,積極性不高,工作,失誤,標(biāo)準(zhǔn),欠妥,崗位,欠編,臨床護(hù)理崗位缺編是造成基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的客觀原因,更主要的是一些護(hù)士重技術(shù)操作輕基礎(chǔ)護(hù)理,每天忙于輸液打針而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理,認(rèn)為翻身、變換體位等交給患者親屬代理也無妨,忘記了簡(jiǎn)單的翻身、變換體位也含有一定的技巧。,2021/10/10,20,報(bào)告制度和程序,壓瘡的處理,壓瘡護(hù)理單,會(huì)診制度,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,難免壓瘡,的處理,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,下一章,2021

6、/10/10,21,報(bào)告制度和程序,壓瘡的處理,壓瘡護(hù)理單,會(huì)診制度,難免壓瘡的處理,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,22,對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估,(,用,Braden,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單,),,病情嚴(yán)重者每天評(píng)估,病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值時(shí),應(yīng),48-72,小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次,直到評(píng)估值至正常范圍;當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,23,報(bào)告制度和程序,壓瘡的處理,壓瘡護(hù)理單,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,難免壓瘡

7、的處理,會(huì)診制度,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,24,對(duì)護(hù)理效果不明顯或,期壓瘡、疑難病例需請(qǐng)?jiān)炜诩奥詡谧o(hù)理小組會(huì)診并提供指導(dǎo)。,對(duì)皮膚高?;颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí),由造口及慢性傷口護(hù)理,小組組織,2,人以上會(huì)診,對(duì)其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性,討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。,會(huì)診制度,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,25,壓瘡的處理,壓瘡護(hù)理單,會(huì)診制度,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,難免壓瘡的處理,報(bào)告制度和程序,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,26,一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值,要逐級(jí)上報(bào):低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告;中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告;高度風(fēng)

8、險(xiǎn)向科護(hù)士長(zhǎng),/,護(hù)理部上報(bào)。,院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入,期壓瘡,須報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng),并在,24h,內(nèi)報(bào)告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫好,壓瘡報(bào)告單,;院外帶入,、,期壓瘡需于,72h,內(nèi)填寫,壓瘡報(bào)告單,報(bào)告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。,報(bào)告制度和程序,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,27,報(bào)告制度和程序,壓瘡護(hù)理單,會(huì)診制度,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,難免壓瘡的處理,壓瘡的處理,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,28,、,期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理,,期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護(hù)士進(jìn)行處理。,壓瘡的處

9、理,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,29,報(bào)告制度和程序,壓瘡的處理,壓瘡護(hù)理單,會(huì)診制度,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,難免壓瘡的處理,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,30,對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡,均要使用,壓瘡護(hù)理單,。對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人,科室填寫,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單,,積極采取預(yù)防措施,密切觀察皮膚變化,及時(shí)準(zhǔn)確記錄。病人轉(zhuǎn)科時(shí),,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單,交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。病人出院或死亡后,將,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單,和,壓瘡護(hù)理單,及時(shí)歸入病歷保存,,壓瘡報(bào)告單,交上護(hù)理部。,壓瘡護(hù)理單,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,31,報(bào)告制度和程序,壓瘡的

10、處理,壓瘡護(hù)理單,會(huì)診制度,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,難免壓瘡的處理,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,32,申報(bào)條件:以強(qiáng)迫體位如高位截癱等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件,并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦,3,項(xiàng)中的,1,項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。,申報(bào)程序:科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部報(bào)告病例,核實(shí)后批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。,跟蹤處理:對(duì)批準(zhǔn)的病例由傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診,制訂預(yù)防措施,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。每周,1,2,次查房聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。,難免壓瘡應(yīng)實(shí)行,三級(jí)報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,&,報(bào)告制度,壓瘡的

11、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,&,報(bào)告制度,壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,33,第一部分,提高管理者能力和素質(zhì),第二部分,提高護(hù)士壓瘡處理能力,第三部分,制度的持續(xù)改進(jìn),持續(xù)改進(jìn)措施,執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為,2021/10/10,34,提高管理者,能力和素質(zhì),提高護(hù)士,壓瘡處理能力,制度的持續(xù),改進(jìn),執(zhí)行規(guī)章制度,規(guī)范護(hù)理行為,持續(xù)改進(jìn)措施,2021/10/10,35,管理者要不斷地強(qiáng)化學(xué)習(xí),深入一線,才能真正了解和掌握第一手資料,做出正確判斷,因?yàn)檎_的判斷來源于實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)接到一些難免壓瘡報(bào)告后,壓瘡管理者要親自印證,如果切合實(shí)際,就應(yīng)當(dāng)予以肯定和進(jìn)一步引深討論,提出一些潛在發(fā)生的問題;如果不切

12、合實(shí)際,就應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境指出錯(cuò)誤,予以糾正或示范指導(dǎo);選派人員外出學(xué)習(xí),不斷更新理念,增加新鮮養(yǎng)分,汲取眾人之長(zhǎng);管理者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)如何彌補(bǔ)工作中的疏漏,以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞椒治鎏幚韱栴}。,提高管理者,能力和,素質(zhì),2021/10/10,36,壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會(huì)診小組成員,應(yīng)將發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給科室護(hù)士并進(jìn)行,指導(dǎo),將一些新理念、新知識(shí)和好的經(jīng) 驗(yàn)傳遞給各科壓瘡管理人員,使她們不斷吸取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),提高對(duì)壓瘡的處理和預(yù)防能力。具體指導(dǎo)方式:先仔細(xì)觀察科室壓瘡管理人員處理壓瘡的方法,如果是對(duì)的可以當(dāng)即予以表揚(yáng),反之則應(yīng)選定適當(dāng)場(chǎng)合向她們提供具體反饋,告知哪些正確,哪些需要改進(jìn),通過共同分析問題,探求每一

13、次解決方案的利弊,這樣可以迫使壓瘡管理人員進(jìn)行更為縝密的思考和探索。,提高護(hù)士壓,瘡處理,能力,2021/10/10,37,一個(gè)好的制度或流程必須經(jīng)過反復(fù)多次的實(shí)踐,聽取臨床護(hù)理人員好的建議和意見,然后總結(jié)制定下來,這樣可以增強(qiáng)護(hù)士的自信,調(diào)動(dòng)她們的主動(dòng)性和獨(dú)立思考能力,因?yàn)橹贫鹊木唧w執(zhí)行者通常要比管理人員更了解它的可行性。,制度的,持續(xù)改進(jìn),2021/10/10,38,執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為 任何好的制度或清晰而簡(jiǎn)潔的流程,如果不能得到很好的執(zhí)行,就是再好的理念也無法取得預(yù)期的效果。我們深知現(xiàn)在缺乏的不是制度,而是缺乏對(duì)制度的執(zhí)行力,因此,不僅要注重壓瘡的細(xì)節(jié)管理,而且護(hù)理壓瘡質(zhì)控人員也要不斷跟進(jìn)以確保制度得到正確規(guī)范的執(zhí)行,使預(yù)防壓瘡工作變得更有效率。,執(zhí)行,規(guī)章,規(guī)范行為,2021/10/10,39,小試牛刀,初見成效,新型傷口材料水膠體傷口敷料用于壓瘡治療及護(hù)理,該敷料具有營(yíng)造濕性愈合環(huán)境,避免細(xì)菌與水侵入,降低傷口感染等多種優(yōu)點(diǎn),近幾個(gè)月來,我們通過對(duì)使用水膠體傷口敷料病人的療效進(jìn)行跟蹤觀察,證實(shí)水膠體敷料對(duì)、度壓瘡病人的傷口愈合起到了很好的療效。,2021/10/10,40,使用前,使用后,2021/10/10,41,

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