《神經(jīng)內(nèi)科考試題附答案》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《神經(jīng)內(nèi)科考試題附答案（11頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、神經(jīng)內(nèi)科考試題(附答案) 1． 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是： A． 高血壓 B． 腦動脈粥樣硬化 C． 先天性腦底動脈瘤 D． 腦血管畸形 E． 血液病。 2． 一位胸推結(jié)核患者，表現(xiàn)為截癱，雙側(cè)胸5以下感覺障礙，其病變位于： A． 第2胸推 B． 第3胸推 C． 第4腳推 D． 第5胸椎 E． 第6胸椎 3． 癲癇小發(fā)作(失神性發(fā)作)的首選藥物是： A． 丙戊酸鈉 B． 三甲雙酮 C． 安定 D． 硝基安定 E． 乙琥胺或苯琥胺 4． 病理反射的出現(xiàn)是由于： A． 脊髓反射弧的損害 B． 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高 C． 基底節(jié)受損 D． 錐體束損害

2、 E． 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害。 5． 腦血栓形成最常見的病因是： A． 高血壓病 B． 腦動脈粥樣硬化 C． 各種腦動脈炎 D． 血壓偏低 E． 紅細(xì)胞增多癥 6． 腦出血的內(nèi)科療法中，最重要是： A． 降低血壓 B． 控制出血 C． 控制腦水腫，預(yù)防腦疝 D． 加強護理，注意水與電解質(zhì)平衡 E． 氣管切開，吸氧 7． 一位腦出血的病人，很快昏迷，雙側(cè)瞳孔極度縮小，四肢癱瘓，高熱，呼吸障礙，出血部位應(yīng)考慮； A． 內(nèi)囊內(nèi)側(cè)和丘腦附近 B． 外囊附近 C． 橋腦 D． 小腦 E． 內(nèi)囊內(nèi)側(cè)擴延至外囊附近 8． 根性坐骨神經(jīng)病，最常見的病因是： A． 椎管內(nèi)腫瘤

3、 B． 風(fēng)濕或受寒 C． 腰椎間盤突出 D． 腰既關(guān)節(jié)炎 E． 黃韌帶肥厚。 9． 脊髓半側(cè)損害的感覺障礙為 A． 受損平面以下的同側(cè)痛、溫覺障礙，對側(cè)深感覺障礙 B． 受損節(jié)段的痛、溫覺障礙，對側(cè)深感覺障礙 C． 受損平面以下的同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙 D． 受損節(jié)段深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙 E． 受損平面以下對側(cè)深、淺感覺均障礙。 10．左側(cè)偏癱、右側(cè)外展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時，病變部位在 A． 右內(nèi)囊 B． 右中腦 C． 右橋腦 D． 右延髓 E． 左延髓。 11．一位病人有行走不穩(wěn)(夜晚黑暗時加重)，行走時雙目注視地面，跨步闊大，舉足過

4、高，踏步作響，應(yīng)考慮為： A． 小腦性共濟失調(diào) B． 前庭功能障礙 C． 感覺性共濟失調(diào) D． 下肢痙攣性輕癱 E． 鴨步。 12．急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的腦脊液為： A． 淋巴細(xì)胞明顯增多 B． 多核細(xì)胞明顯增多 C． 糖、氯化物降低 D． 蛋白及細(xì)胞均增高 E． 蛋白增高而細(xì)胞正?；蚪咏? 13．節(jié)段型分布的痛溫覺障礙，無深感覺和觸覺障礙，病變部位在： A． 后根 B． 后角 C． 脊神經(jīng)節(jié) D． 脊髓丘腦側(cè)束 E． 脊髓丘腦前束 14．深反射亢近見于： A． 后根受損 B． 前角受損 C． 肌肉病變 D． 惱或脊髓損害 E． 后束受損 1

5、5．左側(cè)舌下神經(jīng)周圍性癱瘓表現(xiàn)為： A． 伸舌偏右，伴右側(cè)舌肌萎縮 B． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌現(xiàn)萎縮 C． 伸舌偏左，無舌肌萎縮，有肌纖維震顫 D． 伸舌偏右，無舌肌萎縮，有肌纖維震顫 E． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌感覺減遲 16．運動性失語，其病變部位在： A． 左側(cè)大腦半球 B． 右側(cè)大腦半球 C． 主側(cè)(優(yōu)勢)半球額下回后部 D． 角回 E． 第一、二顳回后部 17．某病人頸5-胸2的脊髓灰質(zhì)前連合受損時出觀 A． 雙上肢所有感覺缺失或減退 B． 雙上肢痛溫覺缺失或減退而深感覺和觸覺保留 C． 病變平面以下軀體所有感覺缺失或減退 D． 病變平面以下軀體痛、溫覺減退

6、，而深感覺和觸覺保留 E． 一側(cè)上肢所有感覺缺失。 18．意向性震顫見于： A． 大腦半球受損 B． 小腦半球受損 C． 深部感覺受損 D． 基底節(jié)受損 E． 前庭神經(jīng)受損。 19．右側(cè)頸5-胸2后角受損時產(chǎn)生 A． 病變水平以下的對側(cè)肢體所有感覺缺失或減退 B． 病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺缺失或減退 C． 右上肢所有感覺減退或缺失 D． 右上肢痛、溫覺減退或缺失而觸覺和深感覺保留 E． 左上肢痛、溫覺減退或缺失而觸覺和深感覺保留 20．重癥肌無力常與哪一種疾病同時存在 A． 甲狀腺腫瘤 B． 甲亢 C． 胸腺腫瘤或胸腺增生 D． 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E．

7、多發(fā)性神經(jīng)炎 21．一病人需強烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒，醒后表情茫然，反應(yīng)遲鈍，只能作簡單的回答，這種意識狀態(tài)是屬于 A． 嗜睡 B． 淺昏迷 C． 昏睡 D． 意識模糊 E． 以上均不是 22．淺感覺纖維在脊髓丘腦束中的排列是： A． 按骶、腰、胸、頸次序，由前向后 B． 按骶、腰、胸、頸次序，由后向前 C． 按頸、胸、腰、骶次序，由內(nèi)向外 D． 按骶、腰、胸、頸次序，由內(nèi)向外 E． 以上均不對 23．人體的運動功能位置在前中央回的排列是： A． 頭面在上部，下肢在下部 B． 軀體在上部，頭面在下部 C． 下肢在上部，頭面在下部 D． 頭面在上部．上肢在

8、下部 E． 上述排列均不對 24．治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，哪一種是近來認(rèn)為也能奏效的藥物： A． 苯妥英鈉 B． 維生素B12 C． 酰胺咪嗪 D． 苯巴比妥 E． 安定 25．癲癇大發(fā)作的首選藥物是 A． 丙戊酸鈉 B． 氯硝安定 C． 苯妥英鈉或苯巴比妥 D． 安定 E． 撲癇酮。 26．下列各反射的神經(jīng)支配哪一個是錯誤的 A． 膝反射（腰2-4） B． 提睪反射(腰1-2) C． 踝反射(骶2-4) D． 肛門反射(骶4-5) E． 肱二頭肌反射(頸5-6) 27．面神經(jīng)炎急性期，下列哪一種藥較為重要 A． 青霉素 B． 加蘭他敏 C． 維生素

9、B12 D． 強的松 E． 地巴唑 28．運動性失語病人與閉鎖綜合征病人都是不能說話，能理解別人說的話，他們之間主要的區(qū)別在于： A． 前者發(fā)音器官肌肉無癱瘓，后者則癱瘓 B． 前者一側(cè)偏癱，后者雙側(cè)偏癱 C． 前者可用手勢表達(dá)，后者用眼球上下運動表達(dá)思想 D． 一人清醒，另一人昏迷 E． 以上都不是。 【B型題】 問題29—31： A． 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 B． 急性脊髓炎 C． 周期性癱瘓 D． 重癥肌無力。 29．運動障礙晨輕暮重 30．神經(jīng)干有壓痛和牽引痛 31．有傳導(dǎo)束型感覺障礙 【C型題】 問題32—35 A． 頸6-胸1神經(jīng)后根受損

10、B． 頸6-胸1后角受損 C． 兩者都有 D． 兩者都無 32．分離性感覺障礙 33．投射性疼痛 34．頸6胸1節(jié)段的肌肉萎縮 35．頸6-胸1節(jié)段的痛、溫度覺障礙 【K型題】 36．癲癇的用藥原則哪些是正確的 ① 開始治療時劑量要大 ② 堅持長期服藥，注意藥物副作用 ③ 完全控制后即可停藥 ④ 按發(fā)作類型選擇藥物。 37．一位頭痛病人，腰穿發(fā)現(xiàn)血性腦脊液，要鑒別是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腰穿損傷所致，應(yīng)根據(jù)哪些 ① 通過3個試管連續(xù)收集腦脊液加以觀察 ② 腦脊液的蛋白量 ③ 腦脊液上清液的顏色 ④ 腦脊液糖、氯化物含量。 38．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為 ① 面部

11、三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛 ② 神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征 ③ 發(fā)作間歇期完全正常 ④ 每次疼痛5—6分鐘 39．一位根性坐骨神經(jīng)病病人，進(jìn)行性加重，腦脊液蛋白顯著增高，為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行哪些檢查 ① 腰穿通暢試驗 ② 患肢電變性反應(yīng)及肌電圖檢查 ③ 腰椎拍片 ④ 脊髓腔造影。 40．癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救措施為 ① 盡快控制發(fā)作 ② 給氧 ③ 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開 ④ 防止休克，大量輸液 41．癲癇大發(fā)作和癔病性痙攣發(fā)作的鑒別為 ① 意識喪失 ② 抽搐符合強直和陣攣的規(guī)律 ③ 發(fā)作時間短 ④ 發(fā)作前無精神刺激。 42．一位病人突

12、然口角歪向左側(cè)，診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，還應(yīng)有哪些癥狀、體征 ① 右側(cè)額紋消失 ② 左眼閉合不緊 ③ 右眼閉合不緊 ④ 右側(cè)面部麻木 43．下列哪些體征由腦干病變引起 ① 一側(cè)周圍性煩神經(jīng)麻痹，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓 ② 偏身肌萎縮 ③ 左側(cè)面部感覺缺失，右側(cè)軀體痛溫覺障礙 ④ 一側(cè)上肢撲翼樣震顫 44．肢體中樞性癱瘓表現(xiàn)為 ① 深反射亢進(jìn) ② 有肌纖維震顫 ③ 病理反射陽性 ④ 肌肉萎縮，肌張力減退 45．下列檢查中，哪些可用來檢查小腦功能 ① 指鼻試驗 ② 快復(fù)動作 ③ 跟膝脛試驗 ④ 步態(tài)檢查 46．蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，下列哪些藥物在治療上有價值

13、 ① 鎮(zhèn)靜劑(安定等) ② 甘露醇 ③ 6-氨基己酸 ④ 低分子右旋糖苷 47．下列眼外肌中哪些是由動眼神經(jīng)支配的 ① 內(nèi)直肌 ② 下直肌 ③ 上直肌 ④ 下斜肌。 48．以下哪些藥物可用于治療震顫麻痹 ① 吡啶斯的明 ② 安坦 ③ 氯丙嗪 ④ 左旋多巴 49．震顫麻痹主要的臨床癥狀為 ① 震顫 ② 強直 ③ 活動減少 ④ 病理反射陽性c 50．痙攣性肌張力增高的特點為 ① 為網(wǎng)狀脊髓束及錐體束受損所致 ② 折刀樣肌張力增高 ③ 上肢屈肌、旋前肌、下肌內(nèi)收肌、伸肌群肌張力增高 ④ 被動運動時，有猶如彎曲鉛管或齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動感。 51．慢性髓外硬膜內(nèi)

14、脊髓壓迫的臨床特點為 ① 進(jìn)行性發(fā)展的病程 ② 病灶從一側(cè)開始，向另一側(cè)發(fā)展為橫貫性脊髓損害 ③ 椎管內(nèi)有阻塞現(xiàn)象，腦脊液蛋白增高 ④ 脊髓腔造影可證實 52．一位老年動脈硬化患者，當(dāng)出現(xiàn)偏癱肘，鑒別腦溢皿和腦血栓形成的主要根據(jù)是 ① 癱瘓發(fā)展速度的快慢 ② 有無意識障礙 ③ 腦脊液有無變化 ④ 有無腦膜刺激征 53．一位疑為右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成患者．除偏癱外，下列哪些癥狀有助于此診斷 ① 右眼一時性失明 ② 右側(cè)偏身感覺障礙 ③ 右側(cè)Horner征 ④ 右側(cè)同側(cè)偏盲。 54．干性坐骨神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為： ① 沿坐骨神經(jīng)通路的放射性疼痛 ② 沿坐骨神經(jīng)行程有壓

15、痛點 ③ 拉塞格征陽性 ④ 膝反射減退或消失 55．下列哪些屬于病理性反射 ① 掌頦反射 ② 昂白征 ③ 夏達(dá)克征 ④ 克匿格征 56．Horner征表現(xiàn)為 ① 瞳孔縮小 ② 眼裂狹小，眼球凹陷 ③ 同側(cè)眼結(jié)膜充血及面部無汗 ④ 瞳孔對光反應(yīng)消失 57．下列哪些對蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷有價值 ① 頸強直 ② 血壓升高 ③ 血性腦脊液 ④ 偏癱 58．下列疾病中能引起繼發(fā)生癲癇者為 ① 腦腫瘤 ② 腦型血吸蟲病 ③ 腦膿腫 ④ 腦血管畸形 59．一側(cè)脊髓丘腦束受損，將致使受損節(jié)段平面以下對側(cè)哪些感覺發(fā)生障礙 ① 觸覺 ② 冷覺 ③ 被動運動覺

16、④ 痛覺 60．重癥肌無力的臨床特點表現(xiàn)為 ① 受損肌肉持續(xù)無力 ② 眼外肌、面肌、延鑄支配各肌最常受累 ③ 受累肌肉多出現(xiàn)萎縮 ④ 抗膽堿脂酶藥物有效 【解答】 1．C 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和腦動脈粥樣硬化，少見的病因為高血壓及血液病等。 2．B 由于在生長發(fā)育過程中，脊髓長度的增長比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每個脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎為高：下部頸髓節(jié)段較頸椎高一個椎骨，上部胸髓節(jié)段(胸1-6)較胸椎高二個椎骨，下部胸髓節(jié)段(胸7-12)較胸椎高三個椎骨。 3．E 乙琥胺或苯琥胺對失神小發(fā)作最有效，可作為首選藥物。丙戊酸鈉

17、是一種廣譜抗癲癇藥，對各種癲癇均有一定療效，可作為次選藥物。三甲雙酮雖有效，但因毒性大，目前已少用。安定和硝基安定用于治療肌陣孿性小發(fā)作及非典型小發(fā)作。 4．D 病理反射是由于錐體束受損，對脊髓失去抑制而產(chǎn)生。脊髓反射弧損害引起深反射減弱或消失。神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)為腱反射增強?；坠?jié)受損產(chǎn)生肌張力改變和不自主運動。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害主要引起意識和呼吸障礙。 5．B 腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦部小動脈變化及各種腦動脈炎，少見的病因為紅細(xì)胞增多癥。血壓偏低可作為腦血栓形成的誘因。 6．C 由于腦出血引起死亡的主要原因是腦水腫和腦疝，因此使用脫水劑來控制腦

18、水腫和降低顱內(nèi)壓，是內(nèi)科治療的最重要措施。吸氧、止血、降低高血壓，限制液體和鈉鹽的攝入，以及保持呼吸道通楊，亦是有益的療法。 7．C 橋腦出血輕者出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性面癱及對側(cè)肢體癱瘓，重者病人很快昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔極度縮小，高熱和呼吸障礙。內(nèi)囊及其附近出血表觀為意識障礙、偏癱及一側(cè)瞳孔擴大。小腦出血則以急性顱內(nèi)壓增高及共濟失調(diào)為特點。 8．C 根性坐骨神經(jīng)痛的病因，以腰椎間盤突出最為常見。椎管內(nèi)腫瘤、黃韌帶肥厚亦可引起。腰骶關(guān)節(jié)炎是干性坐骨神經(jīng)痛的病因之一。風(fēng)濕或受寒可能引起原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。 9．C 傳導(dǎo)深感覺的纖維由后根進(jìn)入脊髓．在同側(cè)后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核換神經(jīng)元

19、后，交叉至對側(cè)。傳導(dǎo)痛、溫覺的纖維從后根進(jìn)入脊髓，于后角換神經(jīng)元后．經(jīng)脊髓前連合交叉至對側(cè)的楔束和薄束，上行至丘腦。 10．C 外展神經(jīng)核位于橋腦中下部，其纖維向腹側(cè)行走。面神經(jīng)核在橋腦深部下外側(cè)，錐體束位于它的腹側(cè)。當(dāng)右側(cè)橋腦腹側(cè)受損，便出現(xiàn)右眼外展不能，右側(cè)周圍性面癱和左側(cè)偏癱。內(nèi)囊等病變不引起外展及面神經(jīng)麻痹。 11．C 此病人的步行符合感覺性共濟失調(diào)。小腦蚓部病變，行走呈醉漢步態(tài)；小腦半球或前庭病變，行走向患側(cè)偏斜。兩下肢痙孿性輕癱行走時，出現(xiàn)剪刀步態(tài)。鴨步見于肌營養(yǎng)不良癥，因骨盆帶肌無力，走路左右搖擺。 12．E 淋巴細(xì)胞、多核細(xì)胞增多以及蛋白、細(xì)胞同時增高，見于腦脊髓膜或腦脊

20、膜的炎癥。糖、氯化物降低發(fā)生于細(xì)菌性或真菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。 13．B 這是由于損害傳導(dǎo)痛．溫覺第二級神經(jīng)元或未交叉的纖維所致。脊神經(jīng)節(jié)及后根的病變，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的各種感覺障礙。脊髓丘腦前、側(cè)束受損，則產(chǎn)生病變水平以下的對側(cè)痛、溫覺障礙。 14．D 由于網(wǎng)狀脊髓束及錐體束對脊髓反射孤的抑制被解除，故出現(xiàn)深反射亢進(jìn)。后根、后角和肌肉病變，因損害深反射弧，故產(chǎn)生深反射減弱或消失。后束受損引起病變水平以下的深感覺障礙和深反射減弱。 15．B 舌下神經(jīng)周圍性癱瘓表現(xiàn)為伸舌偏同側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮。舌下神經(jīng)中樞性癱瘓伸舌偏向?qū)?cè)，無舌肌萎縮。舌頭感覺是由三叉神經(jīng)支配， 16．C 言

21、語功能的完成雖與兩大腦半球有關(guān)，其中起主要作用是某些皮層區(qū)。運動性失語病變位于主側(cè)或優(yōu)勢半球(善于用右手者為左半球，用左手者為右半球)的額下回后部。當(dāng)主側(cè)第一、二顳回后部有病變，引起感覺性失語。主側(cè)角回病變產(chǎn)生失讀癥。 17．B 因傳導(dǎo)雙上肢痛、溫覺及部分觸覺的神經(jīng)纖維在頸5-胸2的灰質(zhì)前連合處交叉經(jīng)過，此處病變將損傷它們，而傳導(dǎo)雙上肢深感覺和另一部分觸覺的纖維在同側(cè)后索走行，不受前連合病變的影響。 18．B 因小腦半球與肢體運動的協(xié)調(diào)有密切關(guān)系。受損時出現(xiàn)意向性震顫。 19．D 支配右上肢的頸5-胸2的痛、溫度覺及部分觸覺神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元，而深感覺纖維和部分觸覺纖維直接進(jìn)入后

22、索，故右側(cè)頸5-胸1后角受損會造成右上肢的痛、溫度覺障礙而深感覺和觸覺保留。 20．C 病理檢查發(fā)現(xiàn)15％的重癥肌無力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的80％也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多。僅少數(shù)病例伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進(jìn)。 21．C 嗜睡者被喚醒后，表現(xiàn)正常；淺昏迷者則喚不醒；意識模糊者并不以睡眠過多為特征；只有昏睡者符合題中所述情況。 22．C 淺感覺第二級神經(jīng)元的纖維在脊髓側(cè)索組成脊髓丘腦束的排列是以骶、腰、胸、頸的次序由外向內(nèi)。 23．C 人體的運動功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，頭面在下部。 24．C 題中五種藥物均可用來治療三叉神經(jīng)

23、痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長，效果不錯，近年來人們認(rèn)為酰胺咪嗪也能奏效較好。 25．C 苯妥英鈉和苯巴比妥不僅是控制大發(fā)作較好的藥，而又毒注低，價格低，從而比同樣能控制癲癇大發(fā)作的丙戊酸鈉和撲癇酮優(yōu)越。口服安定在癲癇大發(fā)作的常規(guī)治療中，只起輔助抗癇藥的作用。氯硝安定宜用于肌陣攣性小發(fā)作。 26．C 踝反射是由骶1-2節(jié)段的神經(jīng)支配的。 27．D 面神經(jīng)炎為非化膿性炎癥，不必用青霉素。病的急性期，面神經(jīng)總有水腫，受到骨管的壓迫，如不及時消除，可加重面神經(jīng)的損傷。強的松既能抗炎，也有消水腫的作用。小量地巴唑口服和加蘭他敏肌內(nèi)注射只能促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，宜用于急性期過后。維生素B12也無抗炎

24、和消水腫的作用。因此，在急性期諸藥中強的松最為重要。 28．A 本題所問的“主要區(qū)別”是指這兩種病人不能說話的原因有何不同。癱瘓分布和表達(dá)思想的方式不同雖然也是他們之間的區(qū)別．但不是主要的。兩種病人都無意識障礙。 29．D 運動障礙晨輕晚重是重癥肌無力病態(tài)性疲勞的表現(xiàn)，反映了神經(jīng)-肌肉聯(lián)接點在重復(fù)運動后受到阻滯，休息后又恢復(fù)傳遞沖動能力的特點。周期性癱瘓的輕重不是與運動多少有關(guān)，而是與鉀離子分布異常有關(guān)。急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和急性脊髓炎，都是由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害而造成運動障礙，其恢復(fù)有賴于病變的消除，不會有晨晚的區(qū)別。 30．A 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎時神經(jīng)干是病變所在處，因此有壓痛和牽

25、引痛。其它三種病神經(jīng)干不受損。 31．B 因這四種病中只有急性脊髓炎會損害傳導(dǎo)束。 32．B 后角的感覺細(xì)胞均為痛、溫度覺和部分觸覺的第二級神經(jīng)元，這里沒有深感覺的通路，因此后角受損時出現(xiàn)分離性感覺障礙。 33．A 投射性疼痛是神經(jīng)根中感覺纖維受刺激時出現(xiàn)的一種疼痛。后角受損時疼痛少見，即使出現(xiàn)，性質(zhì)與投射性疼痛不一樣。 34．D 后角和神經(jīng)后根的損害都不涉及到前角周圍運動神經(jīng)元，故不出現(xiàn)肌肉萎縮。 35．C 因后根內(nèi)有痛、溫度覺第一級神經(jīng)元的傳入纖維，而后角內(nèi)有痛、溫度覺的第二級神經(jīng)元。 36．C 癲癇的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物；劑量宜從常用量的低限開始；治療時間要長；為防止毒

26、性反應(yīng)，需要定期檢查血、尿和肝功能；完全控制發(fā)作后，大發(fā)作需2年，小發(fā)作需1年以上，才逐漸減少藥量和停藥。 37．B 兩者的鑒別為：流出的腦脊液分別用三個試管連續(xù)收集，若紅色逐漸變談，最后轉(zhuǎn)清者屬穿刺損傷，前后皆呈均勻紅色者為蛛網(wǎng)膜下腔出血；紅色腦脊液經(jīng)離心后，上清液變?yōu)闊o色屬損傷，黃色則為出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作為鑒別點。 38．A 本病表現(xiàn)為一支或幾支分布區(qū)內(nèi)的面部陣發(fā)性劇烈疼痛，每次持續(xù)幾秒到2分鐘．間歇期完全不痛，檢查無明顯陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，疼痛持久，病變區(qū)域內(nèi)有感覺障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的特征。 39．B 此病人的診斷應(yīng)考慮推管內(nèi)病變。腰椎拍片可發(fā)現(xiàn)脊椎疾病

27、引起的坐骨神經(jīng)痛；腰穿通暢試驗可確定椎管是否阻塞，因此這兩項應(yīng)先作檢查。脊髓腔造影只能在上述檢查后必要時進(jìn)行。肌電等檢查不能確定診斷。 40．A 搶救應(yīng)盡快終止發(fā)作，以免因循環(huán)衰竭呼吸障礙和電解質(zhì)紊亂引起死亡或嚴(yán)重腦損害。安定10-20毫克緩慢靜脈注射是控制發(fā)作的首選藥物；吸氧、保持呼吸道通暢及必要時氣管切開，可防止因腦缺氧加重癲癇發(fā)作。但輸液量要控制，以免引起或加重腦水腫。 41．E 這幾點加上發(fā)作時瞳孔放大，對光反應(yīng)消失，都是癲癇大發(fā)作的特征。癔病性痙攣發(fā)作表現(xiàn)為意識清楚，瞳孔正常，四肢亂動或呈角弓反張，持續(xù)時間長，發(fā)作與精神刺激有關(guān)。 42．B 病人口角歪向左側(cè)，提示右側(cè)下部面肌癱

28、瘓，故病變在右側(cè)，若同時伴右額紋消失及右眼閉合不緊，說明右側(cè)上部面肌亦癱瘓，便可確診為右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。面部麻木屬三叉神經(jīng)癥狀。左眼閉合不緊與口角歪斜不符合，故不能作為診斷依據(jù)。 43．B 一側(cè)腦干病變由于損害顱神經(jīng)運動核、皮質(zhì)脊髓束、三叉神經(jīng)下行纖維及其降核、脊髓丘腦束，因此出現(xiàn)同側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體的中樞性偏癱以及同側(cè)的面部和對側(cè)身體痛、溫覺缺夫。偏身肌萎縮及撲翼樣震顫并非腦干癥狀。 44．B 中樞性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，深反射亢進(jìn)和病理反射陽性，一般無肌萎縮。若癱瘓肌肉有明顯萎縮，張力低，伴肌纖維震顫及深反射減弱或消失，無病理反射，則屬周圍性癱瘓。 45．E 小腦的功

29、能與維持平衡、肌張力和使動作協(xié)調(diào)密切相關(guān)，本題4項正是檢查這些功能的。 46．A 鎮(zhèn)靜劑使病人安靜，可減少再出血的機會。甘露醇可減輕腦水腫。6-氨基已酸為纖維蛋白溶解抑制劑，有一定的防止再出血的作用。低分子右旋糖苷有增加出血的可能，放不宜應(yīng)用。 47．E 48．C 安坦和左旋多巴可用于治療震顫麻痹。吡啶斯的明和氯丙嗪不宜用。 49．A 病理反射多見于錐體束受損時，而在震顫麻痹時錐體束不受損。 50．A 被動運動時呈有彎鉛管或轉(zhuǎn)齒輪時樣的阻力，是強直性肌張力增高的特點。 51．E 慢性髓外硬膜內(nèi)脊髓壓迫多為腫瘤所致，因此表觀為體積逐漸增大的占位病變，造成以上所有特點。 52．A 腦

30、溢血發(fā)病快，多有意識障礙，由于血液常破入腦室，腦脊液可含有紅細(xì)泡。腦血栓形成則發(fā)病較慢，多無意識障礙，腦脊液亦多屬正常。腦膜刺激征不是這兩種病的特點。 53．B 右側(cè)視野和右側(cè)偏身的感覺屬左大腦半球的功能范圍．即由左側(cè)頸內(nèi)動脈供血保證，與右側(cè)頸內(nèi)動脈無關(guān)。右眼一時性失明，表明右側(cè)頸內(nèi)動脈分支－眼動脈的缺血，右側(cè)Horner征可由頸內(nèi)動脈壁上的節(jié)后交感神經(jīng)纖維缺血受損所致，所以這兩點支持右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成的診斷。 54．A 膝反射的反射弧與腰2-4節(jié)段和股神經(jīng)有關(guān)，與坐骨神經(jīng)(腰4-骶3神經(jīng)根組成)無關(guān)，因此坐骨神經(jīng)痛不影響膝反射。 55．B 昂白征，即閉目難立征是雙下肢深感覺障礙的表現(xiàn)

31、，克尼格征屬腦膜刺激體征，兩者均不是病理反射。 56．A Horner征是支配眼和面部的交感神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。瞳孔對光反應(yīng)的傳入是沿視覺纖維，傳出部分是動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，沒有交感神經(jīng)參加。 57．B 血壓升高不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點，多數(shù)病人就診時血壓不高，偏癱是腦實質(zhì)受損的體征，所以這兩者不能支持蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。 58．E 腦部刺激性病灶，不論其性質(zhì)如何，都能引起繼發(fā)性癲癇。 59．C 被動運動覺的傳導(dǎo)通路在后索，與脊髓丘腦束無關(guān)。觸覺的粗覺部分雖然隨著脊髓丘腦束受損而受到影響．但其識別覺部分是沿深感覺的道路傳導(dǎo)的，因而保留．所以當(dāng)脊髓丘腦束受損時，用一般的檢查方法查不出觸覺障礙。 60．C 重癥肌無力并非全身肌肉平均受累，而往往有所側(cè)重．甚至嚴(yán)格的局限，以累及眼外肌、面肌、延髓所支配的各肌最常見。受損肌肉的基本現(xiàn)象是病態(tài)疲勞，即在多次動作后呈暫時性無力。經(jīng)休息或用抗膽堿脂酶藥物后又即恢復(fù)、而不是持續(xù)性無力。受累肌肉雖可發(fā)生萎縮，但并不多見。